“En Valencia, la tasa de adherencia de la población a los programas de detección precoz del cáncer de mama es de las más altas de España, se sitúa entre el 85% y 90%”

Valencia, 15 de junio de 2023.- SOLTI, grupo de referencia en investigación clínica en cáncer, reúne a oncólogos y otros especialistas médicos de la Comunidad Valenciana en el encuentro científico SOLTI Scientific Outreach Valencia 2023: “nuevos retos en cáncer de mama” para actualizar la situación de esta enfermedad en la región, aprovechando para profundizar en las posibilidades que ofrecen las nuevas técnicas diagnósticas y en la enfermedad oligometastásica -la de aquellos pacientes en los que se ha identificado el paso de un cáncer localizado a generalizado aún con pocas metástasis (habitualmente de 1 a 5)- . La reunión, celebrada hasta última hora de ayer (14/06), ha sido coordinada por el Dr. Joaquín Gavilá, jefe clínico del Servicio de Oncología Médica del Instituto Valenciano de Oncología (Valencia) y por la Dra. Meritxell Bellet, oncóloga médico del Hospital Vall d’Hebron y VHIO (Barcelona) ambos miembros de la Junta Directiva de SOLTI.

Según el Dr. Gavilá, las cuatro claves del abordaje del cáncer de mama en Valencia son el acceso generalizado a pruebas diagnósticas y a plataformas genómicas -la adherencia a los programas de cribado es alta y, además, Valencia garantiza acceso a las mismas plataformas génicas de forma indistinta para todos los centros y hospitales de la Comunidad- , los circuitos rápidos para el cáncer -circuitos para agilizar la atención desde la sospecha de un cáncer hasta que se biopsia y se trata en el hospital de referencia- conjugados con los comités multidisciplinares -las decisiones se toman en un equipo formado por profesionales de diferentes especialidades implicadas en el manejo del cáncer, lo cual supone una de las partes más importantes del tratamiento y pronóstico de esta enfermedad- y el programa de uso especial para fármacos pendientes de financiación pública, a los que han denominado MAISE (Medicamentos de Alto Impacto Sanitario o Económico), para los que se permite un acceso y un uso no discriminatorio a nivel de Comunidad Valenciana.

En Valencia se diagnostican aproximadamente 3000 nuevos casos anuales de cáncer de mama. El cáncer es una de las principales causas de muerte en España y, tal y como apunta el informe de 2023 de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), en nuestro país se diagnostican cerca de 35.000 nuevos casos de cáncer de mama al año, siendo esta patología oncológica el tumor más frecuente (12% de total de tumores). 

El abordaje del cáncer desde la óptica valenciana

El programa de Prevención del Cáncer de Mama en la Comunidad Valenciana fue el segundo en implantarse en toda España: se puso en marcha en 1992 y, desde entonces, se han realizado casi 5 millones de estudios mamográficos; cada dos años 800.000 mujeres de la Comunidad Valenciana, se citan para una revisión y en octubre de 2022 se anunció la ampliación de la franja de edad máxima de los 69 a los 74 años.

Actualmente, este programa de detección precoz cuenta con una tasa de participación del 70% y una tasa de adherencia que supera el 85%, “de las más altas de España lo cual demuestra que la gente tiene conciencia y va a hacerse las mamografías en los grupos de edad que tocan. Este es el primer paso para que el abordaje de la enfermedad en la región sea eficaz”, apunta el Dr. Joaquín Gavilá (IVO), miembro de la junta directiva de SOLTI.

El segundo paso para garantizar un abordaje óptimo en la región es la existencia de “un Circuito Rápido Oncológico de atención desde que tenemos la sospecha de un cáncer hasta que se biopsia y se trata; recorridos internos entre el centro de cribado y el hospital de referencia que agilizan el proceso -que se reduce a entre 2 y 3 días- y que son coordinados por los comités de cada hospital. Esto enlaza con otro punto fuerte en el abordaje de la enfermedad: la existencia de comités multidisciplinares en los hospitales, que garantiza que las decisiones terapéuticas de todos los pacientes tratados de cáncer de mama se toman en equipo formado por profesionales de diferentes especialidades implicadas en el manejo de la patología. Esto pasa en todos los centros valencianos y es una de las partes más importantes del tratamiento y pronóstico de esta enfermedad en la zona”, afirma el Dr. Gavilá. 

En cuanto a acceso a la innovación: por un lado, y en referencia a acceso a fármacos, “a través de la Conselleria de Sanitat valenciana, se definió un programa que permite un acceso y un uso no discriminado en Valencia, es decir, garantiza que todos los hospitales tengan acceso a los mismos fármacos dentro de la Comunidad y posibilita también acceder de forma más rápida a lo que llamamos nichos terapéuticos: aquellos fármacos que están a punto de aprobarse o en los que simplemente falta el precio de reembolso -están aprobados pero pendientes de financiación pública- para poder usarlos antes de tiempo en aquellas situaciones concretas que beneficien a los pacientes”, añade el Dr. Gavilá, que concluye: “por otro lado, y en cuanto a acceso a biomarcadores, tenemos acceso de forma generalizada a dos de las principales plataformas genómicas -plataformas para decidir el tratamiento adyuvante- en todos los centros y hospitales de la zona. Además, hay centros de referencia donde se puede hacer la determinación de PI3K y varias unidades de consejo genético”. 

Durante la reunión científica, la Dra. Ana Hernández, del Hospital General Universitario de Valencia, ha reflexionado sobre el tratamiento local de la enfermedad oligometastásica, apuntando que: “el tratamiento local con SBRT – técnica de radioterapia de alta precisión-  es un tratamiento efectivo, seguro, que proporciona un control local y que nos va a ayudar a controlar la enfermedad a largo plazo. Es una opción de tratamiento que se ofrece independientemente de la localización y, actualmente, también independiente, prácticamente, del número de metástasis existentes”.

Posteriormente, el Dr. Francisco Ripoll, del Hospital Universitario La Fe de Valencia, analizaba la idoneidad de la cirugía del tumor primario en cáncer de mama oligometastásico, señalando que “la cirugía del tumor primario en la enfermedad oligomestásica siempre se debe de realizar una vez se ha pasado ya por tratamiento sistémico y cuando se haya superado, además, un tiempo recomendado de no progresión de enfermedad. Entonces hay que hacer un tratamiento local reglado y en aquellos casos con cirugía conservadora, asociar radioterapia”.

Por su parte y sobre estos fármacos, pero en contexto precoz, el Dr. Juan Miguel Cejalvo, del Instituto de Investigación Sanitaria-Hospital Clínico de Valencia, añadía: “actualmente, no hay un consenso sobre la definición exacta de la enfermedad oligosmetastásica, que está entre 3 y 5 lesiones en uno o dos órganos, no obstante, con los nuevos avances de los tratamientos sistémicos conseguimos un muy buen control de la enfermedad. Además, con las nuevas tecnologías, que nos pueden ayudar tanto a nivel de la cirugía como de la radioterapia, esta definición no tiene que ser tan estricta: tenemos que individualizar el caso de cada paciente y su enfermedad para ver qué tratamiento sistémico puede ser el que más le mejore la calidad de vida y controle su enfermedad y ver si podemos hacer alguna acción local sobre esta enfermedad metastásica. En esta línea, es importante identificar a nivel biológico qué pacientes pueden beneficiarse más de acciones locales sobre su enfermedad metastásica”.

En referencia la nueva clasificación de los tumores que está resultando una revolución a nivel pronóstico, con la aparición del subtipo HER2-LOW, la Dra. Maria Jesús Nicolau, del Hospital General Universitario de Castellón, afirmaba que “desde el punto de vista anatomopatológico, hablar de HER2 es hablar no de un subtipo de cáncer de mama, sino de un marcador predictivo de respuesta al tratamiento con fármacos de anticuerpos conjugados. Hemos visto que la respuesta clínica es espectacular, por tanto, lo que tenemos que hacer es garantizar los máximos parámetros de calidad en la determinación inmunohistoquímica, que sigue siendo la prueba que va a determinar qué pacientes van a beneficiarse o no de este novedoso tratamiento con tan buenos resultados”.

Por último, el Dr. Ángel Guerrero, de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología (IVO) reflexionaba sobre el papel de la biopsia líquida en el cáncer de mama a día de hoy; en qué puede ayudar y cómo: “hemos repasado las utilidades de la biopsia líquida en cáncer de mama, en dos escenarios principales. Por un lado, en la enfermedad avanzada hemos repasado la comparación de la biopsia líquida frente a la de tejido, en qué momento puede ser útil realizar la biopsia líquida o cuáles son las características de las principales mutaciones oncogénicas que detectan. Por otro lado, en cáncer de mama precoz hemos repasado la utilidad de esta técnica para la monitorización de la enfermedad mínima residual, seleccionando algunos estudios que ponen de manifiesto que es un tema complejo en el que todavía tenemos que trabajar para llevar a la práctica clínica.”.

El Scientific Outreach de Valencia 2023 ha contado con el soporte de Dr. Reddys, Novartis, Alianza Daiichi Sankyo-AstraZeneca, AstraZeneca, Roche, Lilly, Pfizer, Gilead, Grupo Menarini y Veracyte.